Caso 5


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En esta imagen podemos ver una formación nodular hipocaptante de gran tamaño situada en el lobulo tiroideo derecho.
Aunque la mayoría de los nódulos gammagráficamente hipocaptantes son benignos (quiste tiroideo, nódulo coloide, área de necrosis...) hasta en un 20 % de los casos puede corresponder con patología maligna.
 
Ante un nódulo hipocaptante con características clínico-exploratorias y ecográficas sospechosas (hipoecogénico, microcalcificaciones, ausencia de halo periférico) hay que realizar estudio histológico.
 
En este caso el diagnostico final fue de carcinoma papilar de tiroides con adenopatías laterocervicales metastásicas. Se realizó tiroidectomía con vaciamiento ganglionar y tratamiento posterior con 150 mCi (5550 MBq) de I-131.
 


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M. Nuclear Conv.

Caso 4

Mujer de 62 años con clínica de hipertiroidismo. A la exploración, bocio heterogéneo a la palpación. AC rítmico a 107 lpm. Temblor distal en manos. Analítica: elevación de hormonas periféricas T4 y T3, TSH suprimida. Se solicita gammagrafía tiroidea con Tc99m (pertecnectato). Esta imagen es una gammagrafía tiroidea a los 30 minutos de la inyección intravenosa de 5 mCi (185MBq) de Tc99m. Proyección anterior con colimador PIN-HOLE.

Solución
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Caso 7

Varón de 70 años. AP: alergia a contrastes iodados. Miocardiopatía dilatada con importante descenso de la fracción de eyección del ventículo izquierdo. EA: inmovilización tras aplastamiento vertebral dorsal. Comienza con dolor pleurítico, febrícula y hemoptisis escasa. Exploración: taquipneico, 37.6ºC. AC: arrítmico a 100lpm. AP: crepitantes bibasales. EEII: edemas con fóvea bilaterales. Analítica: Dímeros D elevados (más de 500ng/ml). ID: sospecha de tromboembolismo pulmonar. Disponemos de una radiográfía de tórax y de una gammagrafía de ventilación y perfusión. Se realiza en primer lugar estudio de ventilación tras inhalar un aerososl con nanopartículas de carbono marcadas con Tc99m y posteriormente estudio de perfusión pulmonar tras la administración intravenosa de macroagregados de albúmina marcados con Tc99m. Se presentan las proyecciones anterior y posterior tanto del estudio de ventilación (fila superior) como el de perfusión (fila inferior).

Solución
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Caso 1

Mujer de 78 años con clínica de hipertiroidismo. A la exploración, se palpa bocio heterogéneo. AC: rítmico a 100 ppm. Temblor distal en manos. Analítica: elevación de hormonas periféricas T4 y T3. TSH suprimida. Se solicita gammagrafía tiroidea con Tc99m (pertecnectato).Se realiza gammagrafía tiroidea a los 30 minutos de la inyección intravenosa de 5 mCi (185 MBq) de Tc99m. Proyección anterior y oblicuas anteriores con colimador PIN-HOLE.

Solución
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