Caso 2

En esta imagen podemos ver una hipocaptación global del radiotrazador con incremento de la actividad de fondo radiactivo. Las áreas focales de captación se corresponden con actividad fisiológica en glándulas salivares. Hay por tanto una ausencia de representación gammagráfica de la glándula tiroidea.
 
En el contexto clínico y analítico de la paciente sugiere tirotoxicosis facticia por administración exógena de hormonas tiroideas.
 
En el diagnóstico diferencial de hipertiroidismo con ausencia de captación gammagráfica tiroidea deberíamos tener en cuenta:
  •     Tiroiditis: el tiroides no está hiperfuncionante, presenta inflamación y liberación de hormona almacenada previamente, anticuerpos antitiroideos positivos y tiroglobulina elevada.
  •     Fenómeno de Job-Basedow: tiroides saturado de yodo.
  •     Tirotoxicosis facticia: toma exógena de hormonas tiroideas.
  •     Struma ovarii: tejido tiroideo funcionante ectópico en teratoma ovárico.
  •     Metástasis funcionantes de carcinoma folicular.

 



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Caso 3

Mujer de 32 años con clínica de hipertiroidismo. A la exploración, exoftalmos y bocio difuso. AC rítmico a 100 lpm. Temblor distal en manos. Analítica: elevación de hormonas periféricas T4 y T3, TSH suprimida. AntiTSI positivos. Se solicita gammagrafía tiroidea con Tc99m (pertecnectato). Esta imagen es una gammagrafía tiroidea a los 30 minutos de la inyección intravenosa de 5 mCi (185MBq) de Tc99m. Proyección anterior y oblicuas con colimador PIN-HOLE.

Solución
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Caso 1

Mujer de 78 años con clínica de hipertiroidismo. A la exploración, se palpa bocio heterogéneo. AC: rítmico a 100 ppm. Temblor distal en manos. Analítica: elevación de hormonas periféricas T4 y T3. TSH suprimida. Se solicita gammagrafía tiroidea con Tc99m (pertecnectato).Se realiza gammagrafía tiroidea a los 30 minutos de la inyección intravenosa de 5 mCi (185 MBq) de Tc99m. Proyección anterior y oblicuas anteriores con colimador PIN-HOLE.

Solución
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Caso 7

Varón de 70 años. AP: alergia a contrastes iodados. Miocardiopatía dilatada con importante descenso de la fracción de eyección del ventículo izquierdo. EA: inmovilización tras aplastamiento vertebral dorsal. Comienza con dolor pleurítico, febrícula y hemoptisis escasa. Exploración: taquipneico, 37.6ºC. AC: arrítmico a 100lpm. AP: crepitantes bibasales. EEII: edemas con fóvea bilaterales. Analítica: Dímeros D elevados (más de 500ng/ml). ID: sospecha de tromboembolismo pulmonar. Disponemos de una radiográfía de tórax y de una gammagrafía de ventilación y perfusión. Se realiza en primer lugar estudio de ventilación tras inhalar un aerososl con nanopartículas de carbono marcadas con Tc99m y posteriormente estudio de perfusión pulmonar tras la administración intravenosa de macroagregados de albúmina marcados con Tc99m. Se presentan las proyecciones anterior y posterior tanto del estudio de ventilación (fila superior) como el de perfusión (fila inferior).

Solución
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