En este caso tenemos una masa de contornos bien delimitados (1) que por los ángulos parece extrapulmonar y que corresponde a un tumor del vértice pulmonar, el llamado tumor de Pancoast. Clínicamente es típica la triada de Horner: miosis, ptosis palpebral y anhidrosis pero solo se ve en el 25 % de los casos de tumor de Pancoast.
 
Sabemos que es agresivo localmente porque está destruyendo el arco anterior de la primera costilla izquierda (flechas) lo que indica mal pronóstico. Hay casos raros de enfermedades infecciosas con destrucción costal que en algunas ocasiones nos podrían confundir pero casi siempre se tratará de un tumor. 
 


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Caso 19

En este caso no facilitamos resumen de historia clínica. ¿Qué es lo que le pasa y cuál crees que podía ser su historia?

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Este paciente acude por dolor torácico derecho y disnea. En la radiografía de tórax se observa una zona más aireada paratraqueal derecha, ¿a qué corresponde?.

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Caso 48

Varón de 63 años; entre sus antecedentes destaca fumador de 20 paquetes/año y abuso de alcohol. Consulta por cuadro de fiebre de una semana de evolución y esputo hemoptoico. ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial?.

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