En esta paciente cuando estudiamos con atención la pared costal veremos que hay dos zonas en las que se deja de ver el arco costal (flechas), en concreto la tercera y séptima costilla izquierdas. Son lesiones líticas óseas que han producido la destrucción de la costilla y hasta se puede ver cómo tienen una pequeña masa de partes blandas.
 
Dados los antecedentes de la paciente, el diagnóstico es el de metástasis óseas líticas de carcinoma de mama. Cuando vemos lesiones líticas costales en pacientes adultos debemos pensar en metástasis o en mieloma. En el caso del mieloma múltiple, la localización más habitual es la columna seguida por la pared costal.
 


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Varón de 17 años que consulta por dolor en tobillo con masa palpable. Posible esguince de tobillo hace dos años.

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Varón de 35 años que acude tras recibir un golpe directo en tercio inferior de pierna mientras trabajaba. Importante dolor e impotencia funcional. Disponemos de Rx lateral de pierna.

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Caso 5

Varón de 32 años. Intenso dolor y edema en tobillo y cara lateral de pie tras caída.

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